很多学者对乳房肥大的发病因素进行研究，但是目前仍没有找出确切的病 因。主要的原因在内分泌因素上，乳房受各种激素共同影响，其中，影响最大的 是雌激素、孕激素、催乳素。不同时期的乳房均可因为病理性或生理性激素水平 的变化或在激素水平正常情况下，因乳房受体敏感性的差异,造成乳房过度发育 而弓丨起乳房肥大。当前比较一致的观点认为，青春期巨乳症中，乳房肥大可能与 乳腺局部组织中雌激素增多有关，也可能与乳腺组织内雌激素受体含量升高，对 雌激素敏感性增强有关;青中年女性乳房肥大常为妊娠哺乳后乳腺导管扩张和 间质增生，并有大量脂肪堆积于皮下所致,常伴有全身肥胖;绝经后女性的乳房 肥大下垂与皮肤及乳房悬韧带松弛有关;另外,其他疾病如乳腺纤维囊性变等引 起的巨乳症与遗传因素有关。

(亓发芝)

49. 乳房缩小的常周手术方式有

     乳房缩小手术常用方法是按乳头乳晕的蒂部设计。

     (1) 上蒂：上蒂法仅需取较小的皮肤切口,但切除的乳腺组织相对较少，适 用于轻、中度巨乳症患者(乳腺组织切除量小于1 000克)。上蒂最主要的缺点 是术后出现乳头乳晕复合体感觉障碍的风险较高。

     (2) 下蒂：下蒂法可切除较大量的乳腺组织(3 000克），适用于重度巨乳症 患者。由于形成真皮乳腺蒂的皱褶在乳腺下方,术后乳房下部丰满形态自然，乳 头乳晕感觉良好。术式塑形好,切除组织量多，且白色人种瘢痕不明显,下蒂法 为北美地区最流行的术式。

     (3) 中央蒂：中央蒂法乳头乳晕血供良好，可以依据需要切除少量至较多量 的乳腺组织。但在肥大乳房切除腺体组织时,由于蒂部较长，容易损伤血管及感 觉神经。

     (4) 内侧蒂：内侧蒂旋转弧度很大，可以对乳房进行更好的塑形，适用于大 多数的巨乳缩小术。但对于乳房下部丰满形态的塑造略有欠缺。

     (5) 外下侧蒂：是对水平双蒂法的改良,主要切除的乳腺组织位于乳房的中 央及内下区域。塑形后的乳房外下方丰满，更符合美学的观点。但对于塑形有

 

一定限制,不适合过大的乳房。

     (6) 垂直双蒂：垂直双蒂法乳头乳晕得到较丰富的血供，大大降低了乳头乳 晕坏死的可能性。此法不仅可以切除乳房内外侧大部分乳腺组织及脂肪，还可 以切除部分真皮乳腺蒂下方的乳腺组织，即使重度乳房肥大患者也适用(乳腺组 织切除量大于1000克)。但有损伤支配乳头乳晕的神经的可能,术后出现乳头 乳晕复合体感觉丧失的风险较高。

(亓发芝)

50. 乳房缩小手术的切口有哪几种

     根据不同的手术方式，手术切口愈合后留下的瘢痕也不同。

     (1) 倒T形切口：倒T形切开可结合多种手术方式，切口位于乳房下皱襞 及向上延伸至乳头,是最经典的手术切口。不足之处在于切口过长,不适合对外 观要求过高，追求小瘢痕的患者。另外，如果内外侧的横切口缺乏弧度,术后远 期乳房外观较扁平，凸度不足，甚至可能出现假性下垂、下极膨出等畸形。

     (2) 垂直切口：垂直切口避免了乳房下皱襞处横行切口，仅有环乳晕及乳晕 下缘至乳房下皱襞的垂直瘢痕，更为隐蔽。但需再次手术修复的可能性较高。

     (3) 环乳晕切口：双环法乳晕切口将瘢痕缩至乳晕周围，使术后瘢痕隐蔽在 乳晕边缘，获得理想的效果，在我国应用广泛，该术式是目前常用术式中切口最 小、最为隐蔽的术式。但由于过长的中央蒂容易损伤到乳头乳晕的血管及感觉 神经，适用于轻至中度乳房肥大(切除组织量在200克以内)的患者。

     00 L形切口： L形切口的设计是将倒丁形切口的中央纵切口及横臂均缩 短的方法。但切口位于乳房外侧显露部位，瘢痕较明显。

(亓发芝）

51. 为什么要逬行乳房苒造

     孚L房再造术是指利用自体组织或乳房假体置入进行缺损乳房再造的手术方

=最多的麗房肿瘤进行乳房切除的患者，也有因外伤及烧伤造成的乳房

         由由性发賴造成65—侧或双侧乳房缺失，抑或变性的患者都 nJ以仃乳房再造术。

乳房再造首先要再造缺损的皮肤，可以細组织扩张器、自体皮瓣以及显微

 

外科皮瓣的移植等;然后要进行乳房半球形态的再造，包括应用肌皮瓣及假体 等;另外还要进行乳头乳晕的再造;最后尽可能地修复正常乳房和再造乳房的不 对称。

     女性乳房不仅仅是分泌乳汁的功能器官,更是形体器官,是女性形体美最显 著的标志。丰满而有弹性的乳房，是女性的象征，是女性具有曲线美及自信的象 征,是女性对美的追求，是人本能的特征。乳房的缺失，不但对女性形体、曲线及 人体美学方面有着强烈的负面作用，而且会对女性的精神产生不良影响，产生自 卑、失望、羞愧的心态，失去社交、生活的勇气。因此,对于乳房缺失的患者，乳房 再造不应作为单纯的乳房整形术，其不仅是对美丽的追求,更是重拾生活信心的 重要部分。

(亓发芝)

52. 乳腺癌术后什么时候进行乳房苒造比较合适

     乳腺癌术后的乳房再造，根据再造的时间不同可以分为即刻乳房再造（I期 乳房再造)和延期乳房再造（n期乳房再造)。

     (1) 即刻乳房再造即在乳腺癌进行乳房切除的同时进行乳房再造。有学者 通过临床观察认为,即刻乳房再造具有以下优点：①切除与再造一次完成,减少 住院时间与费用。②可避免患者经历失去乳房的痛苦。③再造乳房的形态更为 美观。从心理学角度，避免了视觉和心理上乳房缺失导致的心理创伤;从外科学 角度,减少了手术和麻醉的次数;从经济学角度,减少了住院次数,减轻了二次手 术和住院的经济负担;保留部分原有三维乳房皮肤轮廓，使重建的乳房更接近于 自身乳房外形，总体上，即刻乳房再造相对于延期乳房再造更有优越性，正逐渐 被患者所接受。

     (2) 延期乳房再造是指乳腺癌根治手术与乳房再造手术分开进行,在乳腺 癌手术完全愈合后再进行乳房再造术。这种方法运用较少，在一些没有条件进 行即刻再造或当时未打算进行乳房再造的情况下使用。

     近年来，“即刻-延期乳房再造”概念的提出使乳腺癌术后乳房再造的时机选 择更加完善。其指出，如果术前、术中不能确定术后治疗方案，特别是不能确定 是否需要放疗，这种情况可在乳腺癌手术时,按照即刻重建的方案设计切口和切 除范围,先置入皮肤扩张器，待方案明确或放射治疗结束后换成乳房假体或自体 组织。其优点是尽可能地保留了胸部的局部组织，又不会影响伤口愈合,同时又

 

不会延误放疗等辅助治疗的进行。

(亓发芝)

53. 乳房苒造的手术方式有哪些

     乳腺癌术后乳房再造的手术方法有多种，但目前尚无一种手术方法可以适 用于所有需要乳房再造的患者。如何根据患者的具体情况选择合适的术式，既 能最大限度地保证手术成功率,又具有良好的手术效果，一直是困扰整形外科医 师的难题。目前乳腺癌术后乳房再造的方式根据其组织来源的不同，分为自体 组织移植、非自体组织再造及自体组织和非自体组织相结合等3种方式，另外还 有脱细胞真皮及脂肪移植等辅助方法。

     (1) 应用假体再造乳房

     应用假体进行乳房重建，手术方法简单、有效、安全，适用于局部有良好组织 覆盖，不愿意损失身体其他部位自体组织的患者。其方法是将硅凝胶假体置于 乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的 腔隙容纳假体，可先置入皮肤扩张器,术后定期注水，待形成足够的腔隙后，再将 扩张器更换为乳房假体。此方法对于覆盖不足或局部组织较少的患者,容易造 成皮肤破溃、假体外露、形态不佳等问题。

     (2) 自体组织移植乳房再造术

     背阔肌肌皮瓣进行乳房再造是一种常用的手术方法,该皮瓣移植不但可以 修复乳房皮肤的缺损，还可以利用其丰富的皮下组织来塑造乳房形体，同时还可 以修复乳腺癌根治术后锁骨下及腋窝前区的空虚、缺损;并且，可以作为假体或 扩张器的良好覆盖，是一种理想的修复方式。

     腹部皮瓣也是常用的乳房再造方法，具有许多优点：①女性腹部脂肪堆积， 利用腹^组织皮瓣能够携带较多软组织进行乳房再造而不需要植入假体;②腹部 皮瓣血迈可靠;③由于行术后瘢痕与腹壁整形的切口瘢痕相似，美学效果良好。

     显微外科组织移植乳房再造是一种较新的方式,可供选择的移植组织种类、 部位较多，因此，在乳房形态醜造中有着很高的自由度，可以获得令人满意的 效果。但此类手术技术要求高，必賴有熟练的显微外科技巧，并且—旦手术失 败对机体娜较大，目此，輔翻与鮮断紛的沟通。

     (3) 自体组织与非自体组织相结合

     目則应用観多的是背阔肌肌皮瓣加假体：标准的背阔肌肌皮瓣转移的组

 

织量有限，对于正常侧乳房体积比较大者,常需配合假体置入以弥补组织量不 足。这种方法不仅可以重建乳房，还可同时修复乳腺癌根治术后腋前及锁骨下 的凹陷畸形。

     (4) 乳房再造的辅助方法

     脱细胞异体真皮是一种新型生物材料，它以人工材料取代自体组织瓣，提供 假体或扩张器的覆盖和支托，避免了自身组织的损伤，减少了手术创伤，而且可 以通过脱细胞异体真皮的用量调整来改善局部张力，避免移位等并发症的发生。

     自体脂肪注射移植术可应用于协同假体置入乳房再造术,修复组织缺损，改 善外形,有效地加强了乳房重建的效果。其具有组织相容性高，取材方便，操作 简单，安全可靠等优点。但大剂量脂肪注射可能会因为供血不足导致脂肪坏死、 溶解、吸收,出现疼痛和产生囊肿、纤维化或钙化、脂肪坏死等问题。

(亓发芝）

54. 什么是包皮过长和包茎

     7岁以前的男性，包皮往往都遮盖了整个阴茎、龟头及尿道外口，随着青春 发育，阴莲长度增长，体积增大,包皮会逐渐向后退缩，使尿道口和龟头露出在包 皮之外。若是到了成年，包皮口窄小，或包皮与龟头粘连，包皮不能上翻露出尿 道口或龟头，在医学上称之为包茎;如果勉强用力上翻包皮时虽能露出龟头，但 勃起时包皮仍然盖没龟头和尿道外口，就称真性包皮过长，假性包皮过长则指平 时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。在我国成年男子 中，包皮过长者占29%，包茎者占9%。

     包茎因包皮不能上翻，可使包皮内积存许多污染甚至会出现结石，引起包皮 阴茎头炎、尿道外口炎。有人认为包茎、包皮过长并不妨碍性生活及生育，因此 不是一种生殖器的疾病。其实，这种看法是不科学的。因为，不论是包茎还是包 皮过长，对人体都有一定害处。犹太人因为宗教信仰，男孩均需接受割礼，因而 犹太男性很少发生阴茎癌,另外犹太女性发生子宫颈癌的概率偏低，也可能与此 有关。所以，过长的包皮可能对健康造成一些影响，值得加以注意。成年人会由 于包皮过长或包茎，影响正常性生活。特别是包皮口径过小的男人，包皮上翻不 能复原，包皮紧紧卡在冠状沟处,成嵌顿包茎,龟头会因血流不畅而发生水肿，痛 苦不甚。严重时，甚至可发生龟头坏死。包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量的 皮脂。包茎或包皮过长时,使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉

 

淀物合成乳酷状奇臭的“包皮垢，’。包皮垢适宜细菌生长，故可引起阴茎头及包 皮发炎。病菌通过尿道还可以造成尿路感染。发生在尿道口的炎症，愈合后可 引起尿道口狭小，造成排尿困难。包皮过长和包茎,有诱发阴茎癌的可能。现代 科学研究表明，包皮垢是一种致癌物质，据调查，85%?95%的阴茎癌患者，都是 包茎或包皮过长。包茎和包皮过长，不仅影响自己的身体健康，如果和妻子同 房，还会把包皮垢带入阴道，刺激子宫，诱发子宫颈癌。因此，包茎及包皮过长的 男性应当及早到医院手术治疗，做包皮环切术。

(赵耀忠）

55. 包皮过长和包茎有哪些手术方法

     治疗包皮过长和包茎的传统手术方法是通过环行切除包皮外口来完成的， 这个手术方法简单安全。适合所有的包皮过长以及包茎的患者。缺点就是包皮 前端遗留手术瘢痕，术后远端包皮肿胀需要一段时间恢复。对于包皮过长还有 —种就是从阴茎根部切除多余的包皮手术。优点是阴茎远端不留瘢痕,缺点就 是不适合包茎的患者。

(赵耀忠）

56.包皮手术前后需要注意哪些事顼

包皮手术时，成年人一般使用局部麻醉即可，如果是小儿患者，需要全身麻 醉的话，为了避免病患对麻醉药品的不适应而引起的呕吐反应，手术前8?10小 时应禁食，手术后，麻醜效消退之后,伤口会有轻微疼痛以及疲肿的情形，应定 时服用药物，通常在3天后，症状即可消退，伤口在7天左右即可麵。伤口愈 照医生的嘱咐，定期会门诊复查，另外手术后伤口部分織保持清洁 时请小心不要弄湿纱布，如果纱布被尿纏湿，可先将纱布拿掉，麵 了上全身麻醉的小孩为了麵以及安全的考虑，需要短暂 在手术尸不倣刷列事日常工作，不需要住院。青春期以及成年的患者

澡时时可下床活动、排尿，缓解—下紧张情绪。术后洗 过紧内裤，不觀激感官的电视綱，不抽烟不喝酒。伤，不要穿

 

　　因阴茎勃起弓丨起伤口的肿痛出血,若是轻微出血时，只需要局部冷敷加压止 血即可，若出血严重时,则应立即回院就诊。出于同样考虑，术后一般需要按医 生嘱咐服用地西泮(安定)和雌激素药物防止阴茎勃起。一般术后一周即可拆除 缝线。在手术后伤口顺利愈合1个月可以恢复性生活。